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醫保合療科

醫保合療科簡介


   醫保合療科具有管理職能、行政職能和服務職能的綜合性職能部門。成立于2001年,發展至今共16人,其中會計5人,中高級職稱6人。
目前承擔的醫保合療類型:
1.直接挂賬報銷的醫保:陝西省醫保(含省直機關職工醫保、鹹陽醫保、渭南醫保、商洛醫保、青海醫保、新疆醫保、沣東新區醫保、延安醫保);西安市醫保(含城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、離休醫保、生育醫保);西安高新區職工醫保、漢中市略陽縣職工醫保、低保無保人員的民政救助等。
2. 直接挂賬報銷的市合療:灞橋區合療、港務區合療、藍田縣合療、臨潼區合療、長安區合療、雁塔區合療、未央區合療、戶縣合療、周至縣合療、高陵區合療、閻良區合療、沣東新區合療。
3.省合療(含陝西省內所有區縣)。

主要職責:
1、貫徹執行國家、省市醫療保險和新農合政策,負責各項醫保合療政策在醫院的宣傳工作,定期組織人員對臨床科室和相關科室進行醫保合療政策培訓。
2、協助院長與各級醫療保險經辦機構簽訂醫療服務協議。 協助主管院長了解國家醫保合療發展情況,及時提供院內院外醫保合療相關數據及醫院醫保合療管理狀況。
3、負責制訂醫院醫保合療管理辦法、規章制度和醫保合療工作流程,並結合實際制定具體配套的管理措施,杜絕違規及差錯失誤發生。
4、負責協調、指導和管理醫院醫療保險工作。做好監督、檢查和考核科室對醫療保險各項政策、制度的執行情況。
5、樹立“以病人爲中心”的服務准則,嚴格按照各類醫保合療有關政策,做好參保參合患者的門診、住院審核和醫保合療結算工作,爲參保參合患者提供優質高效服務。
6、認真接受各級醫療保險經辦機構的監督、檢查和指導,對存在的問題及時反饋並落實整改。
7、負責與醫保合療經辦機構及地方醫療保險部門的業務聯系,按照各級醫療保險經辦機構有關醫保合療統籌費用結算的規定,認真完成醫保合療統籌費用的核算和報領工作。

科室業務及人員分組情況:
(一)門診醫保合療科:(組長:闫莉)
1、住院醫保審核登記(負責人:楊向榮)
2、住院合療審核登記(負責人:許倩)
3、離休門診及血透、放化療審核開藥(負責人:闫莉)
4、高新醫保住院審核及門診特檢特治(負責人:闫莉)
5、職工醫保門診特檢特治審批(負責人:楊向榮)
(二)灞橋區、藍田縣新農合門診慢性病:(組長:王毅)
1、灞橋區新農合門診慢性病報銷審核(負責人:王瑛)
2、藍田縣新農合門診慢性病報銷審核(負責人:王毅)
(三)住院醫保合療科:(組長:李寶玲)
1、低保無保人員的民政救助(負責人:鄭宏)
2、高新醫保出院審核結算(負責人:李寶玲)
3、渭南醫保住院登記及出院審核結算(負責人:李寶玲)
4、省內、外異地醫保的出院審核及結算(負責人:李寶玲)
5、本院職工醫療保險的參保及下冊(負責人:鄭宏)
6、本院職工醫療保險工資申報及繳費基數的年審(負責人:鄭宏)
7、省、市醫保及省、市合療的出院審核結算(負責人:田華、張靜、吳嘉穎、劉芳)
8、市醫保智能審核系統的反饋工作(負責人:李寶玲)
9、省、市、高新醫保的資金回籠工作(負責人:鄭宏、歐陽晶梅)
10、省、市合療的資金回籠工作(負責人:李星瑤)


主  任:王海霞     電話:83553659
醫保合療門診電話: 83553612 
醫保合療住院電話: 83553658